Peut-on faire une chirurgie plastique quand on fume ?

Nous savons tous que fumer est nocif. En tant que chirurgiens plasticiens, la plupart d’entre nous conseillent systématiquement à leurs patients d’arrêter de fumer. Pourtant, je constate que beaucoup de patients qui me consultent ne comprennent pas pourquoi je refuse de réaliser une intervention s’ils n’arrêtent pas de fumer avant et après l’opération.

Les patients fumeurs qui subissent une chirurgie plastique ont un risque plus élevé de complications pendant et après l’opération. Le tabac a un effet diffus et multifactoriel sur l’organisme. À long terme, sa consommation a un effet inévitable sur la cicatrisation et sur la réparation ou la régénération des tissus. Ces effets néfastes sur la peau sont à l’origine de complications pendant et après l’intervention.

Les opérations de chirurgie plastique sont particulières. La plupart sont facultatives et réalisées pour améliorer la qualité de vie du patient. Par exemple, une réduction mammaire aide à soulager les douleurs dorsales ou cervicales ; mais aucune de ces interventions ne prolonge ni ne sauve la vie du patient, comme le font de nombreuses interventions de chirurgie générale. En raison de cette différence, patients et médecins tolèrent peu les complications et ont des attentes élevées. En tant que chirurgiens plasticiens, nous pouvons choisir de ne pas opérer les patients à haut risque, car toute complication finirait par dégrader leur qualité de vie au lieu de l’améliorer.

C’est un problème particulier en chirurgie plastique, une spécialité où les résultats esthétiques et fonctionnels sont la base du succès. Pour réduire le risque au minimum, l’arrêt du tabac est une condition nécessaire avant toute intervention.

Effets néfastes du tabac sur la cicatrisation

La fumée de cigarette est un mélange d’environ 4000 substances toxiques. Les effets néfastes sur la cicatrisation sont principalement dus à quatre d’entre elles : la nicotine, le monoxyde de carbone (CO), l’acide cyanhydrique (HCN) et le monoxyde d’azote (NO). Elles agissent de manière systémique au niveau de la peau. À chaque cigarette, environ 2 à 3 mg de nicotine et 20 à 30 mL de CO sont inhalés. D’autres substances ont un rôle secondaire mais indéniable ; par exemple, le goudron joue un rôle dans le développement du cancer du poumon.

Les études montrent que les fumeurs présentent des taux de complications importants après de nombreuses interventions de chirurgie plastique. Elles ont montré que les fumeurs ont 13 fois plus de risques de nécrose cutanée après un lifting du visage ; de même, l’incidence de la nécrose cutanée et de la nécrose de l’ombilic après une abdominoplastie atteint 28 % chez les fumeurs.

Comment cela se manifeste-t-il cliniquement chez nos patients ? J’ai par exemple été confronté à des greffes de peau ou à des pertes de mamelon chez des patientes fumeuses opérées d’une réduction mammaire. J’ai aussi observé des nécroses cutanées après abdominoplastie, avec une cicatrisation retardée. Toutes ces complications sont difficiles, pour le patient comme pour le chirurgien ; c’est pourquoi la plupart des chirurgiens plasticiens exigent l’arrêt du tabac avant l’opération.

Combien de temps faut-il arrêter de fumer avant l’opération ?

La question suivante de mes patients est : « Combien de temps dois-je arrêter de fumer avant l’intervention ? » Malheureusement, il n’existe pas de réponse parfaite. La plupart des chirurgiens plasticiens exigent une période sans tabac ni nicotine de 4 semaines avant l’opération et d’au moins 4 semaines après. Certaines données indiquent que ce délai ne suffit pas à contrer les effets néfastes de ces produits, notamment chez les gros fumeurs de longue date.

Cigarette électronique avant une opération : faut-il aussi arrêter ?

La cigarette électronique est un dispositif qui délivre une vapeur sans les autres produits toxiques liés à la combustion d’une cigarette classique. Une solution de nicotine et de propylène glycol est inhalée. Si la cigarette électronique entraîne des concentrations sanguines de nicotine plus faibles qu’une cigarette classique, le pic plasmatique est atteint aussi rapidement et crée un facteur de dépendance. Quant à sa relative innocuité, ses effets néfastes à long terme ne sont pas encore connus. Faute de données fiables et récentes, l’Organisation mondiale de la santé ne recommande pas son utilisation.

En conclusion

Le tabagisme reste un problème de santé publique, en particulier en cas d’intervention chirurgicale. Comme je l’ai dit, en tant que médecins, nous devons pour la plupart conseiller nos patients sur l’arrêt du tabac. Le but de cet article est de rappeler les conséquences négatives du tabac et de la nicotine en chirurgie plastique. De nombreuses solutions existent pour arrêter de fumer. Les efforts conjoints du chirurgien plasticien et du médecin traitant sont nécessaires pour y parvenir. Quoi qu’il en soit, les femmes et les hommes qui envisagent une chirurgie plastique devraient y réfléchir à deux fois et arrêter de fumer avant l’opération.

Catégorie : Lifting du visage Abdominoplastie